PAPA TEST

Saznajte sve o papa testu

Što je papa test?

PAPA test je pretraga kojom se utvrđuje postojanje promjena na stanicama sluznice rodnice i vrata maternice.
To je u biti citološka pretraga jer se uzimaju stanice sluznice( ovdje sluznice rodnice i vrata maternice) i šalju citologu na daljnu obradu .
Dobio je naziv prema citologu Georgiosu Papanikolaou,koji je uveo taj test u ginekološku praksu.

Postoje dvije vrste PAPA testa.
Prvi,izvorni ,je tzv.konvencionalni PAPA test.
To je PAPA test kod kojeg se uzeti obrisci sluznice rodnice i vrata maternice razmažu na staklo za mikroskopiranje,koje u biti služi kao transportni medij kojim se šalje dobiveni materijal(stanice sluznice)citologu na analizu.

Uzimaju se tri brisa ,svaki sa točno određenog mjesta:
-prvi sa sluznice stražnjeg svoda rodnice
-drugi sa sluznice vanjskog dijela vrata maternice
-treći sa sluznice unutar kanala vrata maternice
Ovaj način uzimanja briseva je identičan u cijelom svijetu.

Druga vrsta PAPA testa je tzv.tekućinska citologija,
(eng.liquid based cytology-LBC).
To je novije metoda koja se razvila unzad nešto više od 20 godina.
Kod te vrste PAPA testa uzima se samo jedan bris ( za razliku  od kovencionalnog PAPA testa gdje se uzimaju 3 brisa).
Bris se uzima posebnom,širom četkicom(“broom head cervical brush”).
Ista u jednom aktu uzima bris sa površine vrata maternice i iz kanala vrata maternice.
Za razliku od konvencionalnog PAPA testa gdje se brisevi nanose na stakalce za mikroskopiranje ,ovdje se ova četkica stavlja u posebnu plastičnu bočicu sa specijalnom tekučinom te se stanice sluznice sa četkice isperu i ostaju u tekućini koja ih konzervira.Sama četkica se odlaže u infektivni otpad.
Znači ovdje se dobiveni materijal prenosi citologu putem te plastične bočice ,ne putem stakalca kao kod konvencionalnog PAPA testa.

Čemu služi PAPA test ?

PAPA test se koristi kao test probira za rano otkrivanje raka vrata maternice.
Ranim otkrivanjem raka vrata metrnice se u biti otkrivaju predstadiji raka vrata maternice koji su dobročudne promjene.

To još nisu zločudne (maligne)promjene,to još nije rak.To su premaligne promjene jer se iz njih ,njihovom daljnom progresijom ,tijekom nekoliko godina  može( ali ne mora) razviti karcinom.
Te premaligne promjene su tzv CIN-ovi.

PAPA test je u suštini citološka pretraga jer se uzete stanice stanice sluznice vrata materice i rodnice šalju na obradu i pregled citologu.
Citolog će detaljnim mikroskopskim pregledom dobivenih stanica vidjeti da li među zdravim,normalnim stanicama postoje abnormalne stanice.
U biti citolog traži među normalnim stanicama postojanje abnormalnih.

Te abnormalne stanice izgledaju strukturalno drugačije od normalnih stanica i na temelju tih promjena citolog će prepoznati o točno kojoj vrsti abnormalnosti je riječ.Najčešće je to jedan od tri stupnja CIN-a.

Kada tijekom menstruacijskog ciklusa otići na PAPA test?

Kada je najbolji period unutar menstruacijskog ciklusa za uzeti PAPA test?

Većina međunarodnih stručnih udruženja savjetuje da se papa test uzima oko sredine menstruacijskog ciklusa.

Ako je vaš manstruacijski ciklus svakih 28 dana,onda je to period
između 10. i 20.dana ciklusa ,računajući od prvog dana menstruacije.
Možete se naručiti i oko 5 dana nakon zadnjeg dana menstruacijskog krvarenja.
Znači,ako krvarite do 6 dana,naručite se na pregled 11.dan ciklusa.

Uzimati PAPA test za vrijeme menstruacijskog krvarenja nema smisla,jer će krv prekriti stanice sluznice i citolog neće biti u mogučnosti očitati papa nalaz.
Citolog će tražiti da se PAPA test ponovi,što je još jedan nepotreban pregled za vas.

Što moram učiniti prije uzimanja papa testa?

Priprema za PAPA test

Prije uzimanja PAPA testa,u periodu od 48 do 72 sata,NE preporuča se:

-imati seksualni odnos ili penetrativnu masturbaciju
-kupanje u kadi,kupke
-ispiranje rodnice
-upotreba bilo kakvih vaginaleta ili vaginalnih gelova,krema.

Sve ovo može negativno utjecati na citološku interpretaciju nalaza.

Kako se uzima PAPA test?

Kod uzimanja PAPA testa sve je isto kao kod običnog ginekološkog pregleda.Žena leži na ginekološkom stolu.Ginekolog mora prvo njeežno uvesti tzv.spekulum u rodnicu,kojim će razmaknuti zidove rodnice kako bi u cijelosti prikazao gornji dio rodnice (tzv.svodovi rodnice) te vrat maternice,koji je u dnu rodnice.

To je uvjet da PAPA test bude uzet pravilno,adekvatno.
Nepravilno uzet PAPA test može imati utjecaj na rezultat nalaza.

Ginekološki pregled nije baš ugodan i ginekolog će izabrati spekulum najmanje veličine koji će opet biti dovoljan da se prikaže cijeli vrat maternice.
Biranje najmanjeg mogućeg spekula će se smanjiti neugodnost kod pregleda.

Kod mladih žena ,koje nisu rađale ili kod žena koje su rađale carskim rezom,te naročito kod žena koje su u postmenopauzi.neophodan je manji spekul.
Kod žena koje su rađale vaginalno i još imaju menstruaciju,uzet će se veći spekul jer se malim neće moći dovoljno raširiti zidovi rodnice i neće se moći jasno prikazati cijeli vrat maternice.

Nakon što se jasno prikaže vrat maternice uzimaju se obrisci sa rodnice i vrata maternice ,koji se  prenose,razmažu na stakalcu za mikroskopiranje.
Tim obriscima se u biti uzmu površinske stanice sluznice i prenesu na staklo za mikroskopiranje.

Uzimaju se 3 obriska sa 3 točno određena mjesta.
Ovaj postupak je identičan u cijelom svijetu.
Jednim krajem drvene spatule se prvo uzme bris iz stražnjeg svoda rodnice. 
Zatim se spatula okrene i njezinim drugim krajem se uzme drugi obrisak,a to je obrisak sa vanjske površine vrata maternice.
Na kraju se uzme i treći obrisak sa četkicom( endocervikalni brush) iz kanala vrata maternice.

Nakon uzimanja svakog od ova tri brisa,prvo se bris koji je uzet razmaže na stakalce za mikroskopiranje, a onda se uzima slijedeći bris.

Stakalce na koje se prenose brisevi je kvadratnog oblika.
Na gornjem dijelu stakalca je prvo identifikacijski broj na temelju kojeg se zna kod koje pacjentice je taj PAPA test uzet.
Ispod tog broja idu redom jedna ispod druge  tri zone na koje se nanose opisana tri brisa.

1. zona-ovdje je razmaz bris stražnjeg svoda vagine ( tzv. “V” razmaz)
2.zona-bris cerviksa ( “C” razmaz)
3.zona-bris endocervikalnog kanala (“E” razmaz)

U nekim svojim ginekološkim nalazima vam možda piše da vam je uzet
“VCE razmaz”.To je u biti drugi naziv za konvencionalni PAPA test.
Konvencionalni PAPA test je test kod kojeg se koristi stakalce kod uzimanja briseva.
Kod druge vrste PAPA testa(LBC),se koristi bočica sa posebnim medijem).

Citologu je na temelju ovog obrasca uzimanja i razmazivanja ova tri obriska jasno od kuda potječu stanice  u svakom razmazu.To je jako bitno jer to sugerira ginekologu gdje se nalazi lezija sa koje potječu abnormalne stanice.

Nakon što ginekolog uzme PAPA test on ovo stakalce za mikroskopiranje stavi odmah u posebnu posudu sa 96% alkoholom koji služi kao sredstvo koje fiksira stanice razmazane na spomenutom stakalcu.

Nakon toga se ta posuda transportira u citološki laboratorij .
U biti spomenuto stakalce je transportni medij kojim se uzete stanice sluznice kod žene transportiraju citologu na daljnju obradu i dijagnostoku.
Citolog će nakon posebnog bojanja stakalca,pod mikroskopom detaljno pregledati cijelo stakalce i opisati što vidi.
Najbitnije je da vidi da li postoje abnormalne stanice i ako postoje o kakvoj se abnormalnosti radi.

Koliko često trebam raditi PAPA test?

Dugo godina,desetljeća je važila preporuka da se PAPA test treba uzimati jednom godišnje( ako su nalazi PAPA testa uredni).
U zadnjih 2 do 3 desetljeća su se jako promijenile u svijetu te preporuke.

Sada se taj interval između dva uzimanja PAPA testa produžio na 3 godine a u nekim posebnim slučajevima i na 5 godina.

Zašto se to promijenilo?
Zašto sada nije neophodno provjeravati papa test jednom godišnje?

Unazad par desetljeća smo shvatili kako se razvija karcinom vrata maternice.
Shvatili smo da je to spor proces i da karcinomu vrata maternice treba  10 do 15  godina da nastane.
Zato su mnoge zemlje rastegnule ovaj interval uzimanja PAPA testa na 3 godine.

U tom procesu nastajanja invazivnog karcinoma vrata maternice prvo su godinama prisutne na PAPA nalazu dobroćudne (premaligne ) promjene na PAPA testu koje predhode nastanku invazivnog karcinoma.
Te promjene su tzv.”cervikalne intraepitelijalne neoplazije” ili skraćeno CIN.
Te promjene se mogu lako u cijelosti ukloniti i time je proces razvoja tih dobroćudnih promjena u karcinom zaustavljen.

Uzimanje PAPA testa jednom godišnje,u svjetlu ovih novih spoznaja o nastanku raka vrata maternice,povećava broj nepotrebnih ginekoloških pregleda(koji nisu ugodni).S druge strane to dovodi do velikog broja dodatnih pretaga( ponavljanje PAPA testa,uzimanje raznih obrisaka vrata maternice,kolposkopskih pregleda).
U praksi se pokazalo da je najveći dio tih pretraga na kraju bio nepotreban jer su svi nalazi na kraju bili negativni,uredni.

Ovaj interval od 3 godine se odnosi na uzimanje PAPA testa.On se ne  odnosi na odlazak ginekologu zbog nekog drugoga razloga kao što je trudnoća,nekakve tegobe( nepravilan menstruacijski ciklus,bolovi,upale), savjetovanje o kontracepciji,itd.

Kada otići na prvi PAPA test?

U nekim zemljama se preporuča prvi PAPA test učiniti sa 25 godina života a u  nekim sa 21.godinom.
Moja preporuka je da na prvi papa test odete  sa 21. godinom života.

Zašto se ne preporuča otići na prvi PAPA test prije 21.godine života?

U 99 % slučajeva,uzročnik karcinoma vata maternice je humani papiloma virus (HPV).
HPV infekcija je daleko najčešća spolno prenosiva bolest u svijetu.

Većina žena bude inficirana sa HPV-om vrlo brzo nakon što stupi u odnose. Smatra se da 80 % muškaraca i žena do 25.godine života ima ovu infekciju.
U preko 90% slučajeva ova infekcija bude prolazna.
Ona traje maksimalno do 2 godine i u te dvije godine naš imunološki sustav ju svlada.

Ta prolazna(tranzitorna)infekcija nema nikakvih simptoma,znakova.
Mi ne znamo da ju imamo.
PAPA test je cijelo vrijeme te prolazne infekcije uredan.

Invazivni karcinom vrata maternice je prije 21.godine života izuzetno rijedak.
U skoro 30 godina ,ja nisam u svojoj praksi imao niti jedan slučaj.

Uzimanje PAPA testa u toj dobi ,zbog svega ovoga, nema smisla.

To ne znači da vi ne trebate otići na ginekološki pregled prije 21.godine života,ako imate nekakve ginekološke tegobe( pojačan iscjedak,upalu,bolnu menstruaciju,nepravilna krvarenja itd.) ili obaviti nekakvu konzultaciju kao što je savjetovanje o kontracepciji,cijepljenju protiv HPV-a,itd.

Da li moram ići na PAPA test ako nisam imala odnose?

DA.
PAPA test se preporuča učiniti ovim ženama iz dva razloga.

Prvo,ako su imale odnos bez penetracije,bez obzira na spol druge osobe,svejedno je moguća infekcija sa HPV-om.
Naime vanjsko trljanje sluznice jedne i druge osobe bez penetracije je dovoljno da dođe do infekcije ako jedna osoba ima HPV infekciju u tom momentu.

Drugo,nisu svi oblici karcinoma vrata maternice uzrokovani sa HPV-om.
Njih je malo,manje od 1 % svih karcinoma vrata maternice.To znači da oni mogu nastati iako nikad niste imali spolni odnos.

Kako se uzima PAPA test kod žena koje su virgo?

Ovisi o izgledu himena.
Kod jednog dijela tih žena se PAPA test može uzeti sa posebnim malim spekulom koji je širok 16 mm.
Na Zapadu ga zovu ” virgo spekul”,makar taj naziv nije baš najsretniji.
s njim se može uzeti PAPA test kroz otvor himena a da se isti ne ošteti

U slučaju da to nije moguće,uzima se samo jedan obrisak za PAPA test samo četkicom(kroz otvor na himenu) iz rodnice iz koje se pokupe  stanice sluznice koje su se tu nakupile ljuštenjem sa sluznice rodnice,vrata maternice i kanala vrata maternice.
Ponekad se ovaj PAPA test naziva “indirektni papa test”.

Trebam li ići na PAPA test nakon 65.godine života?

Prema trenutnim svjetskim preporukama nije neophodno ići na PAPA test nakon navršenih 65 godina života ako imate adekvatnu povijest negativnih rezultata probira unazad 10 godina a to znači ako ste unazad 10 godina:

-imali 3 uredna PAPA testa, ili

-imali dva negativna testa na HPV, ili

-imali dva uredna PAPA testa plus dva negativna testa na HPV 

Trebam li ići na PAPA test ako mi je operativno uklonjena maternica?

Odgovor na to pitanje ovisi o više faktora.

Prvo, ovisi o tome koja je vrsta operativnog uklanjanja maternice učinjena.
Naime,ovisi da li je uklonjena cijela maternica(tzv.totalna histerektomija) ili je učinjena supracervikalna histerektomija kod koje nije uklonjen  vrat maternice(cerviks) ,već dio maternice iznad cerviksa ,tzv.tijelo ili korpus maternice.

Drugo,ovisi o tome zašto jmaternica uklonjena.
Nije isti ako je uklonjena zbog nekog dobročudnog procesa(najčešće su to miomi maternice) ili pak zbog premalignih promjena na vratu maternice(tzv.CIN-ovi).

Kod žena kod kojih je ostavljen vrat maternice( učinjena je supracervikalna histerektomija),nastavlja se dalje sa probirom kao da imaju cijelu maternicu.

Kod žena kod kojih je uklonjena cijela maternica(učinjena je totalna histerektomija) zbog premalignih promjena (naročito CIN 2,CIN 3,CIS), potrebno je ponavljati PAPA test.
Prema nekim preporukama to treba raditi kod tih žena slijedećih 20 do 25 goidna nakon što je uklonjena maternica.

PAPA test mi je uredan,da li trebam raditi HPV tipizaciju?

To nije dobra ideja.
Naročito ako ste mlađi od 30 godina.
U svijetu se u dobi od 21 do 29 godina starosti preporučuje uzimati samo PAPA test svake tri godine kao test za probir za rano otkrivanje raka vrata maternice.
U toj dobi se ne peporuča uzimanje obriska vrata maternice na HPV iako je vani to isto test probira za rano otkrivanje raka vrata maternice kao i PAPA test.

Razlog ovakvog stava je taj što je u dobi od 21 do 29 godine života infekcija sa HPV.om najčešća.
S druge strane,u preko 90% slučajeva je ta infekcija prolazna,prođe za najviše 2 godine.
Te žene ,koje imaju tu prolaznu infekciju,ne znaju da ju imaju.One nemaju nikakve simptome ili znakove i PAPA test je cijelo to vrijeme do spontanog izlječenja te infekcije uredan.

Testiranje na HPV će u toj dobnoj skupini biti u značajnom postotku pozitivno i rezultirati će nizom nepotrebnih novih pregleda i ponovljenih PAPA testova a na kraju će HPV infekcija u preko 90% tih žena sama proći.
Osim toga,sama spoznaja da ima HPV infekciju,je stanovito spihičko opterečenje za tu ženu koje će se daleko najčešće pokazati nepotrebnim na kraju.

S obzirom da će se PAPA test “pokvariti”(pojaviti će se na PAPA testu CIN) samo u onih žena kod kojih je nastupila kronična ,perzistentna HPV infekcija bolje je u toj dobi od 21 do 29 godine  raditi samo PAPA test kao test probira za rano otkrivanje raka vrata maternice.

Naime,PAPA test,kao citološka metoda,otkriva samo one žene,kod kojih je nastupila kronična,perzistentna HPV infekcija, koja ima potencijal da napreduje tijekom godina u invazivni karcinom vrata maternice.
To je manje od 10% žena koje su dobile HPV infekciju.

Testiranje na HPV,će otkriti puno širu grupu žena.
Veći dio žena te grupe će biti žene koje su u momentu testiranja imale HPV infekciju koja će slijedećih mjeseci spontano proći, a samo manjina  žena te grupe  će biti žene kod kojih će se na PAPA testu s vremonom pojaviti abnormalne promjene ( CIN-ovi).
To će se i onako pokazati na PAPA testu.

U svakom slučaju,bit je da redovito idete na PAPA test.
Samo na taj način će se prepoznati predstadiji raka vrata maternice,koji su dobroćudne promjene i vi nećete dobiti invazivni rak vrat maternice.